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大家好！德力凱醫(yī)療新版塊『海豚醫(yī)聲』終于和大家見面了！
本板塊側(cè)重頭頸血管超聲知識(shí)分享，面向廣大“超人”，力求以通俗易懂的語(yǔ)言使您獲得新的知識(shí)。
今天是海豚醫(yī)聲的第一期內(nèi)容，將和大家一起思考一個(gè)臨床病例，聊聊為什么我們要開展頭頸血管超聲聯(lián)合檢查。
這是來(lái)自邢英琦、張潔于2014年3月發(fā)表于《中國(guó)卒中雜志》上的一個(gè)病例。
患者男性，54歲，無(wú)不適主訴，常規(guī)進(jìn)行體檢。
TCD檢測(cè)：雙側(cè)MCA頻譜所示，雙側(cè)血流速度、頻譜形態(tài)均正常，而且雙側(cè)同名血管頻譜對(duì)稱，如下圖所示。
如果不做壓頸試驗(yàn)就會(huì)診斷為“TCD檢查未見異?！薄?/SPAN>
但壓頸試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)：分別壓迫雙側(cè)CCA后，LMCA血流均不下降。
此時(shí)進(jìn)行頸部血管超聲檢查，發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)CCA管徑不對(duì)稱，RCCA管徑9.5 mm，向上分出RECA后，延續(xù)為RICA；LCCA管徑4.5 mm，向上未見分叉，直接延續(xù)為L(zhǎng)ECA，LICA管腔未顯影，如下圖，頸部血管超聲提示LICA先天未發(fā)育。
謎底終于揭開，該患者LICA先天未發(fā)育。進(jìn)一步檢查頭MRI和MRA也驗(yàn)證了以上的判斷：頭MRA示LICA未顯影，BA發(fā)出LMCA、LPCA。
小編認(rèn)為，這個(gè)病例中，如果不做壓頸試驗(yàn)和頸部血管超聲的話，就會(huì)漏診LICA先天未發(fā)育。
頭頸超聲聯(lián)合檢查對(duì)缺血性
腦卒中的診斷價(jià)值
解放軍306醫(yī)院張明明等報(bào)道了300例經(jīng)CT或MRI檢查確診為缺血性腦卒中的患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、TCD檢測(cè)，結(jié)果表明：頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合TCD檢測(cè)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲與TCD檢測(cè)，如下表所示。
缺血性腦卒中多因栓子栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈或動(dòng)脈狹窄引起局部腦組織發(fā)生缺血所致，因此有發(fā)病在顱內(nèi)，病因在顱外的特點(diǎn)。
頸動(dòng)脈超聲可以檢查顱外段血管結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)改變來(lái)評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的狹窄程度，觀察斑塊的結(jié)構(gòu)、回聲特點(diǎn)，評(píng)估板塊穩(wěn)定性。
而TCD可以實(shí)時(shí)提供腦動(dòng)脈血流血流動(dòng)力學(xué)信息，能夠?yàn)槟X血管的早期診斷、監(jiān)測(cè)、治療提供重要的數(shù)據(jù)。
頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合TCD，可更全面的評(píng)估腦血管病變，使得頭頸血管檢查成為一個(gè)整體。
研究還發(fā)現(xiàn)，部分患者頸部血管沒有明確病變，而顱內(nèi)血管病變嚴(yán)重，若只行頸動(dòng)脈超聲或TCD的單項(xiàng)檢測(cè)，無(wú)法全面評(píng)估血管情況，尤其對(duì)缺血性腦卒中患者，頭頸血管超聲聯(lián)合篩查可有效的降低誤診及漏診率。
頭頸超聲聯(lián)合檢查對(duì)后循環(huán)
缺血患者的診斷價(jià)值
四川省人民醫(yī)院張東強(qiáng)等報(bào)道了83例經(jīng)臨床確診為后循環(huán)缺血患者進(jìn)行CDFI、TCD、TCCS聯(lián)合檢測(cè)，金標(biāo)準(zhǔn)DSA共檢出232條狹窄血管，CDFI共檢出50條，TCD共檢出139條，TCCS共檢出153條，TCD+CDFI共檢出189條，TCD+CDFI+TCCS共214條。
可見，聯(lián)合應(yīng)用TCD+CDFI或者聯(lián)合應(yīng)用TCD+CDFI+TCCS可以大大提高后循環(huán)缺血患者的檢出率。
后循環(huán)缺血的解剖路徑包括雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈，而椎動(dòng)脈又分為V1、V2、V3、V4段。CDFI能完好的探查V1、V2段，對(duì)V3段顯示率較低，可利用血流圖和血流頻譜相結(jié)合來(lái)判斷。TCD可探查VA的V4段、部分V3段、BA及PCA。
張東強(qiáng)等建議在實(shí)際操作中，用TCD對(duì)顱內(nèi)血管初篩，行TCCS直視定位，利用CDFI檢查結(jié)果，以印證結(jié)果的客觀合理性，彌補(bǔ)單一檢測(cè)的不確定性。
目前很多醫(yī)院TCD和CDFI檢查分屬不同的科室，所以TCD和CDFI的聯(lián)合診斷就遇到了阻礙。同時(shí)，超聲與臨床溝通不足，超聲離開了臨床的基礎(chǔ)，其準(zhǔn)確性也就會(huì)降低；臨床醫(yī)生不了解超聲的知識(shí)，對(duì)其無(wú)法正確應(yīng)用。
超聲操作者應(yīng)提高神經(jīng)內(nèi)科的臨床知識(shí)、相關(guān)的影像學(xué)知識(shí)，注重加強(qiáng)TCD與CDFI之間、血管超聲與臨床醫(yī)生之間的相互溝通，重視血管超聲醫(yī)生的繼續(xù)培養(yǎng)，只有這樣，才能夠不斷促進(jìn)血管超聲的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
1.邢英琦, 張潔. 經(jīng)顱多普勒及頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲在臨床應(yīng)用中存在的問題及原因分析[J]. 中國(guó)卒中雜志, 2014, 9(3):171-182.
2.張明明, 賈化平, 梁會(huì)澤等. 聯(lián)合應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲及經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)缺血性腦卒中的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2015(03):10-13.
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