非線性動力學方法可預警直立傾斜試驗中血管迷走性暈厥的發(fā)生

李凡 王漢斌 彭清 孫云闖 張冉 龐博 方競 張玨 黃一寧

[摘要]

目的：量化評價血管迷走性暈厥血壓下降過程中的腦血流自動調(diào)節(jié)功能，用于在暈厥相關(guān)癥狀出現(xiàn)前預測其發(fā)生。

方法：選取20位直立傾斜試驗證實的血管迷走性暈厥患者，另選取20名正常對照者。所有被試在直立傾斜試驗前都要平臥30 min，同時使用TCD 2 MHz Doppler監(jiān)測探頭監(jiān)測雙側(cè)大腦中動脈血流速度，心電監(jiān)護監(jiān)測心率，使用連續(xù)每搏血壓監(jiān)測指端無創(chuàng)連續(xù)血壓。在進行10 min基線數(shù)據(jù)采集后，被試繼續(xù)進行70。直立傾斜試驗，每位被試至少直立30 rain，或在30 min內(nèi)出現(xiàn)暈厥發(fā)作或暈厥前兆時或當被試出現(xiàn)突發(fā)血壓下降>120 mmHg時終止檢查。利用多模態(tài)血流血壓分析(multimodal pressure—flow analysis，MMPF)的非線性動力學方法對不同時相的腦血流自動調(diào)節(jié)功能進行分析。利用信號分析的方法將腦血流信號記錄中的重搏切跡深度量化測量，定義新的預測參數(shù)暈厥指數(shù)(syncope index，SI)用于評估血壓變化時的腦血管張力。

結(jié)果：病例組在血管迷走性暈厥發(fā)生時的暈厥指數(shù)與傾斜試驗開始時的基線數(shù)值相比存在明顯下降(0．16±0．10 vs．0．27±0．10，P<0．01)，而對照組在傾斜試驗結(jié)束時的暈厥指數(shù)與傾斜試驗開始時的基線數(shù)值相比差異無統(tǒng)計學意義。對于血管迷走性暈厥組的患者，在暈厥發(fā)生前3 min，搏動指數(shù)與基線數(shù)據(jù)相比未見明顯變化(P>0．05)，但暈厥指數(shù)已出現(xiàn)明顯下降(0．23±0．07 Ids．0．29±0．07，P<0．01)。

結(jié)論：當血管迷走性暈厥發(fā)生時腦血流動態(tài)調(diào)節(jié)功能衰竭，小血管張力的喪失與腦血流自動調(diào)節(jié)功能的喪失是相關(guān)的；暈厥指數(shù)可以作為提前預測血管迷走性暈厥發(fā)生的一個有用的參數(shù)。

[關(guān)鍵詞]血管迷走性暈厥；腦血流自動調(diào)節(jié)；非線性動力學

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