血壓反映人體心臟和血管的功能以及全身血容量，是基本的生命體征之一。可是血壓監(jiān)測的方式經(jīng)歷了一個漫長的發(fā)展歷程。

血壓概念首次提出

1628年William Harvey提出最早的血液循環(huán)的概念：血液從心臟流向組織后又從組織流回心臟，如此周而復(fù)始，形成一個循環(huán)。

1733年海爾斯通過有創(chuàng)動物實驗發(fā)現(xiàn)動物心臟搏動是血壓發(fā)生周期性漲落，最高處的壓力反映了心臟的收縮，最低處的壓力則反映了全身血管對血流的阻力。

血壓監(jiān)測的發(fā)展歷史

1847年，德國生理學(xué)家C.F.W.路德維希使用U形管水銀測壓計，一端與實驗動物的動脈相連，另一端水銀柱上加以浮標，上有描記筆尖在轉(zhuǎn)動的記紋鼓上持續(xù)記錄動脈壓的波動變化。這是血壓監(jiān)測記錄的一大進展。但因?qū)ι眢w有嚴重傷害，故不能用于人的血壓監(jiān)測。
1880年，捷克生理學(xué)家兼醫(yī)生巴奇發(fā)明了間接測量人體血壓的方法，他的測量方法是：用充滿水的橡皮球壓迫手臂血管，同時用手指按摸被檢者的脈搏來確定血壓值。該方法的優(yōu)點是不對人體造成傷害，缺點是測得的橈動脈血壓很不準確。
1896年，意大利醫(yī)生利瓦?羅西改進了巴奇的方法，他用橡皮壓脈帶繃扎上臂，橡皮壓脈帶連接橡皮球，充盈向血管施加壓力、空虛橡皮解除壓力，同時切診受檢者的橈動脈脈搏，以此確定動脈血壓，這已經(jīng)很接近現(xiàn)代水銀血壓計測量法了。
1905年，俄國醫(yī)師柯羅特科夫發(fā)明了柯氏音聽診測定法，他使用測壓計與能充氣的袖袋相連，將袖袋綁在受試者的上臂，然后打氣到阻斷肱動脈血流為止，再緩緩放出袖袋內(nèi)的空氣。當袖袋壓剛小于肱動脈血壓時血流重新開放，引起振動聲（簡稱柯氏音），這時測得收縮壓。當放氣到袖袋內(nèi)壓低于舒張壓時，柯氏聲就完全消失，此時所測得的血壓讀數(shù)為舒張壓。此后，柯氏音聽診法與水銀血壓計、袖帶一起組成了目前臨床血壓測量的金標準。
1980年，通過臂帶加壓后，由傳感器測出的與心搏同步的壓力波動的示波法測量血壓成為無創(chuàng)血壓監(jiān)測的新的里程碑，成為至今仍為廣泛使用的方法。

現(xiàn)代血壓監(jiān)測的發(fā)展

現(xiàn)代血壓監(jiān)測根據(jù)對測量者是否造成損傷，有創(chuàng)血壓監(jiān)測和無創(chuàng)血壓監(jiān)測。有創(chuàng)監(jiān)測直接測量血管內(nèi)壓力；無創(chuàng)監(jiān)測一般是通過對相關(guān)特征信號進行分析處理來獲得血壓值，間接通過血流來反映血壓，它可進一步細分為間歇性測量和連續(xù)性測量。間歇性測量的兩次血壓值測量之間有一定的時間間隔，連續(xù)性測量則可以實時跟蹤血壓的變化。 　
有創(chuàng)血壓監(jiān)測
雖然最早的血壓測量是有創(chuàng)動脈血壓測量，由于對身體有嚴重傷害，故未廣泛用于人的血壓監(jiān)測。但是人類探索和創(chuàng)新的腳步一直沒有停歇。到了20世紀60年代，隨著電子機械的發(fā)展，電子壓力換能器的出現(xiàn)使有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)得以在臨床上廣泛使用。它的基本特點就是需要進行動脈穿刺，建立與壓力載體連通的通道，依賴于生理鹽水將壓力傳遞到外部的測量傳感器上，進行壓力數(shù)字信號的處理?！?/FONT>

有創(chuàng)血壓監(jiān)測的優(yōu)點是能迅速、直接敏感地反映瞬間的動脈血壓變化，是持續(xù)動態(tài)過程，所以對于血管痙攣、休克、體外循環(huán)的患者，其測量結(jié)果更為可靠，患者的低血壓狀態(tài)可更準確地反映出來，而且準確、直觀地顯示為持續(xù)的動態(tài)過程和變化趨勢。但它的局限在于對機體有一定的傷害性，為侵入性監(jiān)測手段，操作不當會引起血栓形成、栓塞、出血、感染等并發(fā)癥。有創(chuàng)血壓監(jiān)測在西方發(fā)達國家已廣泛應(yīng)用，我國在這方面起步稍晚，該技術(shù)在麻醉手術(shù)中和ICU應(yīng)用較早和較成熟，目前在其他學(xué)科領(lǐng)域也在不斷的應(yīng)用開展，如新生兒監(jiān)護和燒傷病房等過去較少應(yīng)用的領(lǐng)域。
無創(chuàng)血壓監(jiān)測
無創(chuàng)間歇性血壓測量 無創(chuàng)間歇性血壓測定原理方法有振蕩法和柯氏音法。目前國內(nèi)外公認的多參數(shù)監(jiān)護儀中采用的無創(chuàng)血壓自動測量方法為振蕩法，與柯氏音法相比，振蕩法更具有優(yōu)越性，其省去了一個脈搏拾音監(jiān)測單元，避開了外界聲音振動的干擾，重復(fù)性較好，測量誤差可以減少到5～10 mm Hg以下。監(jiān)護儀無創(chuàng)血壓測量從結(jié)構(gòu)上說一般由袖帶、充放氣控制、壓力傳感器、數(shù)據(jù)分析顯示等幾個部分組成，影響以上幾部分都會造成測量值不準確，如嚴重的休克和心律失常、血壓過高或過低、心率過快或過慢、患者運動等。此外，無創(chuàng)血壓測量的精確度還受心輸出量、血容量、動脈管壁彈性、血液黏稠度、外周阻力、監(jiān)護儀的工作狀態(tài)、袖帶大小和松緊程度等因素的影響。
　　無創(chuàng)間歇性血壓測量法的優(yōu)點為：無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好，省時省力，操作簡單，易于掌握，因此使用安全方便。缺點在于不能反映瞬時和持續(xù)的血壓變化，肢體活動或壓迫袖帶會影響血壓的測量結(jié)果，在休克狀態(tài)下可能會提供不可靠的較高的壓力值。測量過于頻繁、測壓間隔太短、時間太久會引起肢體缺血、麻木、骨筋膜室綜合征、皮膚紫癜等并發(fā)癥。
　　無創(chuàng)連續(xù)性血壓測量 無創(chuàng)連續(xù)性血壓測量操作簡便、無創(chuàng)傷性，可及時反映血壓的變化，目前主要方法有：（1）容積補償法：儀器于食指或拇指第二節(jié)置指套，發(fā)射透過手指的紅外線，由光檢出器接收，手指體積描記器則連續(xù)測量指動脈的直徑大小，經(jīng)過伺服控制系統(tǒng)的反饋環(huán)路和微機系統(tǒng)后于屏幕上顯示脈搏波和血壓的數(shù)值。該儀器主要缺點是當動脈收縮痙攣時，外周動脈血流受到影響導(dǎo)致測量失真。（2）動脈張力測量法：其原理是在橈動脈部位安裝特制的壓力傳感器，其內(nèi)部有31個獨立監(jiān)測性能的微型壓力傳感器，通過電子系統(tǒng)確定傳感器在橈動脈上的最佳位置，取得動脈搏動的信號。缺點是測壓的準確性在傳感器受到碰壓或位置移動時會受到影響。（3）動脈延遲檢出法：是在身體的不同部位（如手指、前額）安置2個光度測量傳感器，對動脈波延長的部分進行延遲檢測。該方法與動脈張力測量法一樣需用標準的NIBP法校對。（4）多普勒法（Doppler）：根據(jù)多普勒效應(yīng)原理，通過探頭測出充氣袖帶遠端動脈壁運動的聲波頻率，從而間接測量血壓。缺點是不容易準確測定MAP和DBP，準確性還受多普勒探頭的位置變化影響。

（5）Finometer無創(chuàng)血壓測量儀是一款通過容積補償法原理檢測手指動脈壓進而重建肱動脈壓的無創(chuàng)連續(xù)血壓監(jiān)測。該系統(tǒng)的最大優(yōu)點就是無創(chuàng)，并且實時連續(xù)監(jiān)測患者每搏血流的血壓情況。該系統(tǒng)曾用于歐洲航天局的太空飛行（和平號國際空間站），并應(yīng)用于美國國家航天局、歐洲航天局、德國宇航中心宇航員進出倉查體。

和平號空間站（宇航員使用Finometer測量血壓）

采用容積補償法來獲得手指動脈壓力：將包裹式的可充氣氣囊纏繞在病人的中指第二指節(jié)上后，使用紅外血容積探頭作為平衡器，控制外部氣囊的壓力變化，使得手指血管一直被鉗位于等容量狀態(tài)，如此，氣囊壓力便一直與指動脈壓力相同，從而實時跟蹤獲取指動脈的壓力。
肱動脈壓力重建：手指動脈壓經(jīng)過一個傳輸函數(shù)和由大量臨床數(shù)據(jù)得來的修正值進行肱動脈壓力重建，不需要動脈插管。重建技術(shù)包含獨特的返流校正算法，根據(jù)上臂袖帶測得的肱動脈收縮壓來提升重建的肱動脈血壓的準確性。
高度校準：心臟與手指水平高度變化將引起手指動脈壓的改變，如果不進行高度差的補償，據(jù)此重建的肱動脈壓數(shù)值必定不準確。Finometer?無創(chuàng)血壓測量儀獨特的高度校準系統(tǒng)可以補償因心臟與手指高度差變化引起的手指血壓變化，在病人的各種體位下提供更準學(xué)的肱動脈血壓信號
生理校正：手動脈血管的緊張程度受到神經(jīng)調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)的影響。生理校正系統(tǒng)可以根據(jù)手指血管緊張程度的變化適時調(diào)節(jié)指套氣囊的等容量鉗制位點，保證獲取的手指動脈血壓的準確性。
Modelflow心輸出量算法：專利性的Modelflow方法通過建立模型來根據(jù)連續(xù)手指血壓獲得心輸出量，與熱稀釋法計算的心輸出量相比，偏差幾乎為0。它是目前國內(nèi)無創(chuàng)血壓監(jiān)測系統(tǒng)所搭載的準確度最高的心輸出量計算方法。
Finometer每搏無創(chuàng)連續(xù)血壓監(jiān)測系統(tǒng)現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用于麻醉科術(shù)中監(jiān)護；ICU術(shù)前急救和術(shù)中監(jiān)護；心內(nèi)科心功能檢查、心臟手術(shù)、傾斜床試驗等；神內(nèi)科腦血流調(diào)節(jié)功能評估等領(lǐng)域。
　　每種血壓測量方法均有其優(yōu)缺點，目前尚未有涵蓋各種條件下的完美的測壓方式，監(jiān)測者應(yīng)根據(jù)使用條件和監(jiān)測對象選擇最為合適的方法。

文章來源于：《血壓監(jiān)測的發(fā)展歷程》嚴爵基，部分有刪改
原標題：血壓監(jiān)測的發(fā)展歷程