《顱內動脈側枝循環(huán)對頸動脈內膜剝脫術安全性的預測》

（華揚教授等中華醫(yī)學超聲雜志 ( 電 子 版 ) 2 0 1 7 年 7 月 第 1 4 卷 第 7 期 ）

【摘要 】

目 的 探討經顱彩色多普勒超 聲 ( T C C D ) 聯(lián) 合經顱 多 普 勒超 聲 ( T C D ) 【注：TCD-德力凱EMS-9PB】對擬接受頸動脈 內膜剝脫術 ( C E A ) 治 療的 患 者術 前顱 內 側 枝循環(huán) 的整體化評估對 C E A 安全 性的預測價值 。

方法 選 取 2 0 1 3 年 1 月 至 2 0 1 5 年 1 1 月 因 頸動脈狹窄 接受 C E A 治 療患 者共4 3 7 例 。根據 T C C D 聯(lián)合 T C D 對顱 內 側支循環(huán)的評估結 果 , 分為單純前交通動脈開放組 ( A 組 ) 、 單純后交通動脈開放組 ( B 組 ) 、 前 、 后 交通動脈均開 放組 ( C 組 )及單純頸內 - 外 動脈側枝開放或無交通動脈開放組 ( D 組 ) 。比較 4 組患 者 C E A 術 中頸動脈夾 閉 后 及 C E A 血運重建后術側 大腦中 動脈平均流速（M V m c a ）及血管搏動指數(shù)（P I m c a ）的變化率 。

結 果 C E A 術 中 夾 閉 頸動脈后 , 4 組患 者 術側 M V m c a 、 P I m c a 下 降 率 比較 , 差異 均有統(tǒng)計學意義 ( F = 4 3 . 7 3 7 、 9 . 2 9 8 , P 均 < 0 . 0 0 1 ) , 其中 D組下降 率 明 顯 高于 其余 3 組 , 差異 均有 統(tǒng)計 學 意 義 ( 與 A 組 比 較: ( = 9 . 3 3 0 6 0 7 、 0 . 4 8 8 9 5 1 ; 與 B 組 比 較: ( = 5 . 5 3 4 6 6 1 、 2 . 7 9 7 0 3 9 ;與 C 組 比較 t= 1 0 . 0 7 5 1 、 0 . 4 8 8 9 5 1 ; P 均< 0 . 0 5 ) 。頸動 脈開放 后 ,與 麻醉 后 4 組患 者術 側M V m c a 、 P I m c a 升 高 率 比 較, 差 異 均有 統(tǒng) 計 學意 義 ( F= 6 . 2 6 0 、 2 . 8 4 0 , P 均 < 0 . 0 5 ) ; 與 頸動 脈 夾 閉 時 相 比 , 4 組 患 者 術 側 M V m c a 升 高 率, 差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義 H = 6 2 . 2 1 0 , P ＜ 0 . 0 0 1 ) , 而 4 組 間P I m c a 升 高 率 比 較 , 差 異 無統(tǒng)計 學 意義 ( P > 0 . 0 5 ) , D組 M V m c a 升高 率 均 明 顯 高于 其余 3 組 ( 與 A 組 比 較:t= 4 . 1 0 4 7 7 3 , 與B 組 比 較: t= 2 . 1 9 0 3 7 1 , 與 C 組 比 較 : t = 3 . 0 6 3 3 7 ; p均 < 0 . 0 5 )。4 組患 者腦 過度 灌 注綜合征 ( C H S ) 發(fā)生 率比 較, 差 異有統(tǒng)計學意 義 ( X2= 1 3 . 2 5 5 , p=O . 0 0 4 ) , D 組 C H S 發(fā)生率 明 顯高 于 A 、 C 組 ( x2= 8 . 7 3 4 、 6 . 7 6 4 , P 均 < 0 . 0 1 ) , 無? 內 側枝循 環(huán)是 C H S 發(fā)生的 獨立危險因 素 ( 0r = 5 . 9 1 7 , 9 5 % CI：1 . 3 2 5 ~ 2 6 . 4 1 5 , p= 0 . 0 2 ) 。

結論 TCCD聯(lián)合 TCD對 C E A 術前 患者顱 內 動脈側枝循環(huán) 的 評估 , 對于預知 術后 C H S高危患者 、 提高 C E A 的成功率與安全性 具有 指 導 意義 。

《前、后交通動脈開放性評估對頸動脈內膜剝脫術中選擇性分流的預測價值》

（金友賀教授等中國醫(yī)科大學學報 第 41 卷 第 8 期 2012 年 8 月）

【摘要】

目的 探討經顱多普勒超聲（TCD）評估前、后交通動脈開放性對頸動脈內膜剝脫術（CEA）中選擇性分流的預測價值。

方法 對擬行CEA手術的25 例患者行TCD 檢測【注：TCD-德力凱EMS-9A】，術前通過壓頸試驗對前交通動脈（ACoA）及術側后交通動脈（PCoA）的開放性進行定性評估，根據交通動脈開放情況預測術中是否需要轉流。ACoA 或術側 PCoA 不開放者列入術中需轉流患者；前、后交通動脈均開放者列入術中非轉流患者。術中應用 TCD 于頸動脈夾閉前后即刻記錄同側大腦中動脈（MCA）的血流動力學參數(shù)，根據 MCA 在夾閉前后血流速度下降的程度選擇是否行轉流術，將術前 TCD 預測轉流的結果與術中行轉流術的結果進行對比分析。

結果 （1）25 例行 CEA 手術患者，術前 TCD 評估非轉流患者 18 例（72％），轉流患者 7 例（28％）；（2）術中行轉流術者 6 例 （24％），非轉流者 19 例（76％）；（3）與手術結果比較，術前 TCD 評估預測術中轉流術的準確度為 88％，敏感度為 83％。

結論 術前通過 TCD 對前、后交通動脈開放性進行評估，對 CEA 術中選擇性分流具有預測價值。

《TCD 與 EEG 在頸動脈內膜剝脫術中的監(jiān)護價值》

（宿艷等吉林醫(yī)學 2019 年 8 月第 40 卷第 8 期）

【摘要】

目的: 探討經顱多普勒超聲( TCD) 、腦電圖( EEG) 在頸動脈內膜剝脫術( CEA) 中的監(jiān)護價值。

方法:兩組均實施頸內動脈內膜切除術治療，對照組術中常規(guī)生命體征監(jiān)測，研究組在對照組基礎上加用 TCD、EEG 聯(lián)合監(jiān)測。【注：TCD-德力凱EMS-9PB】

結果: 研究組心肌耗氧量少于對照組，研究組去甲腎上腺素、尼卡地平、麻黃堿等血管活性藥物用量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05) 。

結論: 在 CEA 術中進行 TCD、EEG 監(jiān)測對于評價腦血流動力學變化、腦功能狀態(tài)、選擇應對方式、避免術后腦缺血并發(fā)癥等方面均具有重要意義。

《經顱多普勒超聲對頸動脈內膜剝脫術圍手術期腦血流的評估與應用》

（陳景云等寧夏醫(yī)科大學學報2016年10月）

【摘要】

目的

探討應用經顱多普勒超聲（TCD）在頸動脈內膜剝脫術（CEA）圍手術期中對腦動脈常規(guī)檢查及術中監(jiān)測腦血流動力學改變的意義。

方法對 26 例神經外科 CEA 患者根據交通動脈情況分成 4 組：開放組、不開放組、潛在開放組和無潛在開放組，進行術前 TCD 檢測【注：TCD-德力凱EMS-9PB】，術中 TCD 監(jiān)測及術后 TCD復查。對術前壓頸試驗與術中實驗性夾閉頸總動脈（CCA）不同時間各組大腦中動脈（MCA）的收縮期峰值血流速度（PSV）進行配對 t 檢驗。

結果  ①術前 TCD 對顱內交通動脈開放情況進行評估：19 例頸動脈重度狹窄患者中有交通支開放的 14 例（73.6%），無交通支開放的 5 例（26.3%）；7 例頸動脈中度狹窄患者中交通支潛在開放的 5 例 （71.4%），無交通支潛在開放的 2 例（28.6%）。②術中不使用轉流的 TCD 血流動力學評估：26 例患者壓頸即刻與壓頸后 1min、夾閉 CCA 即刻與夾閉 CCA 后 3min 比較，MCA 的PSV 均出現(xiàn)血流速度回升（P<0.05）。③術中腦血流過度灌注的 TCD 評估：7 例患者在剝脫手術完成并開放夾閉的 CCA 時，術側 MCA 的 PSV 出現(xiàn)明顯增快，采取半夾閉 CCA 并斷續(xù)開放，同時降低患者血壓，MCA 的 PSV 降低。④術后 TCD 復查及隨訪：26 例CEA 患者術后 TCD 顯示顱內血流明顯改善的 17 例，術前所有開放的前、后交通支關閉。26 例患者術后隨訪均未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。

結論 應用 TCD 對 CEA 患者圍手術期進行監(jiān)測，可評估術前側支開放情況、術中血流動力學變化及術后手術效果，減少手術并發(fā)癥；術中不使用轉流術，也可獲得良好手術效果。

《TCD、CDFI 檢測頸動脈狹窄在頸動脈內膜剝脫術后應用研究》

（吳鳳霞等河北聯(lián)合大學學報( 醫(yī)學版) 2013 年 3 月第 15 卷第 2 期）

［摘 要］

目的 探討經顱多普勒( TCD) 超聲及彩色多普勒血流顯像( CDFI) 聯(lián)合檢測技術在頸動脈重度狹窄頸動脈內膜剝脫術( CEA) 術后的應用價值。

方法 對于 38 例頸動脈重度狹窄患者在 CEA 術后進行 TCD【注：TCD-德力凱EMS-9B】及 CDFI檢查，對頸動脈形態(tài)學、血流動力學進行評價并與數(shù)字減影血管造影( DSA) 結果對比分析。

結果TCD 及 CDFI 診斷 38 例頸動脈狹窄，狹窄程度 ＞ 70% ，與 DSA 對比基本符合。術后TCD、CDFI 檢測狹窄段內經顯著增寬，管腔內血流充盈良好，血流速度明顯下降，血流動力學參數(shù)明顯改善，管腔內狹窄解除，開放側支關閉。

結論 CDFI對頸動脈重度狹窄的診斷有較高的準確性，TCD用于對顱內動脈側支血流的檢測，TCD 與CDFI 結合不僅提高了診斷頸動脈狹窄的準確率，而且對于 CEA 術后療效評價、隨訪具有重要的臨床價值。