經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用
江蘇省中醫(yī)院功能科* 周媛媛 王玨**
現(xiàn)代電生理學(xué)雜志2016年第23卷第1期 JMEP.March2016，Vol.23，No.1
摘 要目的：研究經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦卒中患者中的臨床應(yīng)用。 方法：選取 114 例經(jīng) CT 或 MRI 確診為缺血性腦卒中的患者，均給予TCD 和頸動(dòng)脈超聲檢查，根據(jù)檢查方法將其分為TCD 組、頸動(dòng)脈超聲組、兩者聯(lián)合應(yīng)用組。三組檢查結(jié)果進(jìn)行比較及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：
114 例缺血性腦卒中患者中 TCD 組結(jié)果異常的病例 92 例，異常率 80.7%；頸動(dòng)脈超聲組結(jié)果異常的病例
101 例，異常率 88.6%；兩者聯(lián)合應(yīng)用組結(jié)果異常的病例 110 例，異常率 96.5%，與 TCD 組及頸動(dòng)脈超 聲組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論：TCD 聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查，可明顯提高患者的診斷陽(yáng)性率，比單獨(dú)檢測(cè)有更高的陽(yáng)性檢出率，可以整體評(píng)估顱內(nèi)、外血管的血液動(dòng)力學(xué)變化和缺血性腦 卒中病情的輕重及預(yù)后。
關(guān)鍵詞 頸動(dòng)脈超聲；超聲檢查，多普勒，經(jīng)顱；缺血性腦卒中；應(yīng)用
* 郵政編碼：210029 **通訊作者
THEAPPLICATIONOFTRANSCRANIALDOPPLER COMBINEDWITHCAROTIDARTERYULTRASOUNDIN PATIENTSWITHISCHEMICSTROKE
Yuanyuan Zhou, Jue Wang
Jiangsu ProvinceTraditionalChineseMedicineHospital,Nanjing 210029,China
【ABSTRACT】Objective:Toexplorethe clinical application oftranscranial doppler （TCD）combined with carotid arteryultrasound in patientswith ischemic stroke. Methods: One hundred and fourteen patientswith ischemic stroke diagnosed byCTorMRI wereexamed by TCD and carotid arteryultrasound,and divided into TCD group,carotid arteryultrasound group
and TCD combinedwith carotid arteryultrasound group （n =114）. Theresultswerecompared
and statisticallyanalyzed. Results:Theabnormal ratewas80.7%（92/114cases） inTCD group,
88.6%（101/114cases） incarotid arteryultrasound group,and 96.5%（110/114cases） in TCD
combined with carotid arteryultrasound group.Thedifferenceswerestatisticallysignificantin thepositiverate,sensitivity,specific,positivepredictivevalue,negativepredictivevalue comparedwith TCD group and carotid arteryultrasoundgroup.
Conclusion:TCD combinedwith carotid arteryultrasound examination could improve.
DOI：10.3969/j.issn.1672-0458.2016.03.004
thedetection rate ofpositivecompared with onlyoneoftheexamination. Itcould evaluateand prognoses theoverall variation ofintracranialvascularhemodynamic andischemic stroke.
【KEYWORDS】carotid arteryultrasound;doppler, transcranial;ischemicstroke;application
時(shí)代的發(fā)展和生活水平的提高導(dǎo)致高血壓、
高血糖、高血脂、高齡等腦卒中高危因素的人群逐漸增多，同時(shí)，隨著時(shí)代的前進(jìn)和科學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，人們對(duì)健康有了更科學(xué)更全面的認(rèn)識(shí)和要 求。腦血管病以缺血性腦卒中最為多見，復(fù)發(fā)率和致殘率高，越來(lái)越多的腦卒中高危患者也迫切需要得到診斷與治療。如果能在沒有出現(xiàn)神經(jīng)功 能障礙等臨床表現(xiàn)之前，采用無(wú)創(chuàng)檢查手段提前 發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管狹窄和 /或頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形成， 無(wú)疑是對(duì)有卒中風(fēng)險(xiǎn)的人群提前使用干預(yù)措施提 供非常重要的診斷依據(jù)。采用經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial doppler ，TCD）與頸動(dòng)脈超聲檢查 各有優(yōu)勢(shì)，本文通過對(duì) 114 例缺血性腦卒中患者 進(jìn)行 TCD 和頸動(dòng)脈超聲的檢查，觀察兩者聯(lián)合 應(yīng)用的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
資料與方法
一、一般資料
選擇 2015 年 3 月至 2015 年 10 月在我院就 診并經(jīng)頭顱 CT 或 MRI、頭顱 CTA 或 MRA、DSA 血管造影等影像學(xué)檢查，參照 2014 年中國(guó)急性 缺血性腦卒中診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為缺血 性腦卒中患者 114 例，分別對(duì)其行頸動(dòng)脈超聲和 TCD 檢查，分為 TCD 組、頸動(dòng)脈超聲組、兩者 聯(lián)合應(yīng)用組。
二、檢查方法
經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)方法采用德力凱經(jīng)顱 多普勒超聲診斷儀與超聲彩色多普勒一體機(jī)，脈 沖多普勒探頭頻率 1.6 Hz，探頭于顳窗、眼窗、枕窗探測(cè)雙側(cè) TICA（頸內(nèi)動(dòng)脈末）、MCA（大腦中動(dòng)脈）、ACA（大腦前動(dòng)脈）、OA（眼動(dòng)脈）、 SCA（頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段）、PCA（大腦后動(dòng)脈）、 V（A 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段）、B（A 基底動(dòng)脈）的血流速度。 血管狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：TCD 檢查收縮期血流速度 峰值（Vs）≥ 120cm/s，血流頻譜紊亂或伴雜音 或渦流或湍流，可有側(cè)枝循環(huán)建立。
頸動(dòng)脈超聲檢查方法 應(yīng)用德力凱經(jīng)顱多普 勒超聲診斷儀與超聲彩色多普勒血流一
體機(jī)，線 陣式探頭頻率 5~10 Hz。取患者平臥位，頭稍后仰，檢測(cè)部位有：雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）全程，CCA 分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）、 椎動(dòng)脈顱外段（VA）、鎖骨下動(dòng)脈（SUB）。采 取橫切面和縱向軸面檢測(cè)方式，以最佳角度和最佳圖像進(jìn)行檢測(cè)取樣。觀察血管解剖結(jié)構(gòu)，測(cè)量 動(dòng)脈內(nèi) - 中膜厚度（IMT）、斑塊大小、部位、 性質(zhì)及血流情況。頸動(dòng)脈粥樣硬化的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]： 頸動(dòng)脈內(nèi)膜不均勻增厚、毛糙，當(dāng) IMT>1.0mm 或局部有斑塊者診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化。局部斑 塊處管腔狹窄小于 50% 為輕度狹窄，50%~70% 為中度狹窄，大于 70% 為重度狹窄。
三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有資料均采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料的異常率比較采用 檢驗(yàn)。以 P ＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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