2016 年 5 月 6 日，由國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會、中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會和中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會主辦的 2016 中國腦卒中大會在北京國家會議中心隆重召開。
在本次會議上，針對腦血管儲備功能評估等問題，吉林大學(xué)第一醫(yī)院副院長楊弋教授與丁香園分享了他的觀點(diǎn)。
臨床如何評估腦血管儲備功能
目前臨床日常診療中非常關(guān)注對患者腦血管病危險因素的識別，其中很重要的一個措施就是對腦血管病的病因?qū)W進(jìn)行精準(zhǔn)評價。現(xiàn)在非常多的影像學(xué)方法，如 CT、MRI 和 DSA 都是對血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)、側(cè)支進(jìn)行精準(zhǔn)的描述，但是在臨床中我們忽略了一個非常重要的、和缺血性腦血管病發(fā)生密切相關(guān)的因素，那就是腦血管自身儲備功能，其臨床應(yīng)用的局限性主要是可選擇的、用于評估患者腦血管儲備功能的方法比較局限。
腦血管儲備功能在腦血管病發(fā)生發(fā)展過程中扮有非常重要的角色，主要包括結(jié)構(gòu)儲備和功能儲備，結(jié)構(gòu)儲備主要包括患者側(cè)支循環(huán)建立的水平，功能儲備主要指患者血管的 CO2 反應(yīng)性和腦血流自動調(diào)節(jié)功能。
臨床工作中我們可以應(yīng)用超聲對腦血管自動調(diào)節(jié)功能進(jìn)行一個描述，再結(jié)合血管狹窄程度、灌注情況、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對患者進(jìn)行一個比較全面的、綜合的腦血管評價，所以腦血管儲備功能的評價在臨床實(shí)踐中非常重要。
出血性和缺血性腦卒中急性期腦血流調(diào)節(jié)功能的差異
很多臨床醫(yī)生都關(guān)注對于不同類型血管病患者其腦血流動力學(xué)特點(diǎn)有何不同，目前對缺血性腦血管病的研究較多，但是對于出血性腦血管病還沒有廣泛的研究。
近期我們團(tuán)隊進(jìn)行了一個研究，就是對急性腦出血患者不同時程的腦血流自動調(diào)節(jié)功能變化進(jìn)行了一個描述性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦出血后患者腦血管自身調(diào)節(jié)功能受到影響，并且和出血部位無關(guān)，比如我們左側(cè)大腦半球出血，但是不只有左側(cè)大腦半球腦血流自動調(diào)節(jié)功能受損，而是雙側(cè)大腦半球都出現(xiàn)腦血流自動調(diào)節(jié)功能受損。
從時程變化來說，腦出血后患者即刻出現(xiàn)腦血流自動調(diào)節(jié)功能受損，10～12 天達(dá)高峰，之后腦血流自動調(diào)節(jié)功能有一個逐漸恢復(fù)的過程，通常 1 個月可恢復(fù)至原來正常水平。
對腦出血后腦血流自動調(diào)節(jié)功能時程變化進(jìn)行這樣一個描述性研究，旨在未來指導(dǎo)臨床降壓治療選擇上提供一些臨床依據(jù)。
介入治療后出血轉(zhuǎn)化
大部分醫(yī)生都比較關(guān)注急性期介入取栓治療后患者的出血問題，介入治療后很多患者可出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化，無論是介入取栓患者還是支架治療患者，這其中涉及很多非常復(fù)雜的病理生理機(jī)制。
患者行取栓治療或支架治療前評估危險因素非常重要，臨床上我們無法判斷哪些患者會在取栓治療或支架治療后發(fā)生出血，過去研究報道提示出血可能與血腦屏障破壞程度、患者自身血糖水平、自身血管調(diào)節(jié)功能、基礎(chǔ)血壓狀態(tài)有關(guān)，但是臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)即使我們密切關(guān)注上述因素，仍有很多患者在治療后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，嚴(yán)重的出血轉(zhuǎn)化可致患者出現(xiàn)不良預(yù)后包括死亡。
所以，目前我們可做到的就是，在進(jìn)行上述操作過程中，嚴(yán)格按照過去撰寫指南所參考的臨床實(shí)驗的一些操作流程和規(guī)則，盡可能降低出血風(fēng)險。
轉(zhuǎn)自（丁香園）
