作者：一葉飄零

來源：醫(yī)學(xué)界麻醉頻道

有創(chuàng)血壓監(jiān)測具有不受人工加壓、減壓、袖帶寬度及松緊等外界因素的影響，準(zhǔn)確及時直觀，且便于做動脈血?dú)夥治龅葍?yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是圍手術(shù)及休克期間血壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)。

但是目前，無創(chuàng)方法仍是臨床最常用的血壓測量方法，然而某些情況下，無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓之間誤差較大，影響病情的判斷及治療，今天我們談?wù)動袆?chuàng)血壓和無創(chuàng)血壓這倆個的不同點(diǎn)。

熟悉的陌生人—你知道無創(chuàng)血壓是如何測出來的嗎？

無創(chuàng)血壓檢測方法主要有柯氏音法、振蕩法和動脈傳遞時間法。

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀無創(chuàng)血壓測量方法一般是采用振蕩法，其原理如下：利用捆綁在手臂上的袖帶，通過充氣泵向袖帶充氣以阻斷血管中脈動的傳播，達(dá)到一定壓力 (一般為 124~316kPa) 開始放氣，當(dāng)氣壓到一定程度，血流就能通過血管，且有一定的振蕩波，逐漸放氣，振蕩波越來越大，再放氣由于袖帶與手臂的接觸越來越松，因此壓力傳感器所檢測到的壓力及波動也就越來越小，壓力傳感器能實(shí)時檢測到袖帶內(nèi)的壓力及波動，我們假設(shè)選擇波動最大的時刻為參考點(diǎn)，以這點(diǎn)為基礎(chǔ)，向前尋找是峰值 0.45的波動點(diǎn)，這一點(diǎn)為高壓 ( 即收縮壓 )，向后尋找是峰值 0.75的波動點(diǎn)，這一點(diǎn)所對應(yīng)的壓力為低壓 ( 即舒張壓 )，而波動最高的點(diǎn)所對應(yīng)的壓力為平均壓。

有創(chuàng)動脈血壓檢測即橈動脈穿刺的原理則是是將套管留置于周圍動脈內(nèi)直接測壓的監(jiān)測方法,能連續(xù)監(jiān)測動脈收縮壓、舒張壓和平均動脈血壓。

不同的原理決定了二者數(shù)值具有差異性

有學(xué)者取ICU監(jiān)測無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓的患者32例，采取自身對照的方法，同時監(jiān)測患者有創(chuàng)血壓及無創(chuàng)血壓值，采集數(shù)據(jù)資料進(jìn)行比較，并進(jìn)行線性關(guān)系分析后，發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)血壓的收縮壓及舒張壓均高于無創(chuàng)血壓值，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

影響無創(chuàng)血壓正確測量的因素

①手臂著衣厚度

有研究表明：收縮壓和舒張壓每隔1層厚度小于0.5cm的衣物，測得的值均顯著高于標(biāo)準(zhǔn)方法測得的血壓值，收縮壓平均差值為12.5 mmHg，舒張壓平均差值為8.3mmHg。

②袖帶的選用標(biāo)準(zhǔn)

袖帶寬度是影響無創(chuàng)血壓監(jiān)測準(zhǔn)確性的另一個重要因素。不同臂圍的患者應(yīng)該選用不同尺寸的袖帶來測量血壓。這是由無創(chuàng)血壓監(jiān)測原理決定的。

2005年美國心臟學(xué)會(AHA)的“血壓測量建議”提出袖帶寬度為上臂圍46％時誤差最小。在美國，常用的袖帶型號有：小成年人型(寬長為12、22 cm)、成年人型(16、30 cm)、大成年人型(16、36 cm)和成年人腿型(16、42 cm)袖帶。

③不同體位血壓測量的差異

研究發(fā)現(xiàn)側(cè)臥位時同側(cè)上肢的血壓與平臥位上肢的血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而對側(cè)上肢的血壓則較平臥位低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（有興趣的話可翻看醫(yī)學(xué)界麻醉頻道之前的文章，我專門寫過體位和無創(chuàng)血壓的關(guān)系）

影響有創(chuàng)血壓正確測量的因素

①測量部位

研究顯示動脈收縮壓從主動脈、肱動脈至橈動脈逐漸升高，舒張壓逐漸降低。主要原因是動脈內(nèi)徑從主動脈到肱動脈逐漸減少，血管僵硬度逐漸增加，這些凈效應(yīng)使得血壓折返波增大，從而導(dǎo)致不同部位測出不同的血壓值。隨著年齡的增加，主動脈僵硬度增加，60歲時中心與外周僵硬梯度趨于相等，此時外周與中心收縮壓差別很小。

②傳感器的位置

在數(shù)值上表現(xiàn)為傳感器的位置每改變5 cm血壓值就會改變3 mmHg～4mmHg。

不同的患者也有可能導(dǎo)致無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓數(shù)值不同

①休克患者

無創(chuàng)血壓收縮壓與舒張壓均較有創(chuàng)血壓高

研究表明休克患者無創(chuàng)血壓測量的收縮壓比有創(chuàng)血壓測量的收縮壓高(18_+5)mm Hg，舒張壓高(12_+3)mm Hg，脈壓差也高于有創(chuàng)血壓測量的脈壓差，且都有統(tǒng)計學(xué)意義，推測這種差異可能與休克時血流動力學(xué)變化有關(guān)。

②肥胖患者

有創(chuàng)血壓收縮壓較無創(chuàng)血壓高，而舒張壓較無創(chuàng)血壓低

有研究人員將188位患者分為4組，分別為偏瘦組、超重組、I～Ⅱ級肥胖組、Ⅲ級肥胖組，并將其IBP的收縮壓與NIBP相比較得出4組患者的IBP收縮壓分別較NIBP高了7、8、10、9 mm Hg，而IBP的舒張壓則較NIBP低，其值分別為9、10、4、4 mm Hg。

③高血壓患者

有創(chuàng)血壓收縮壓較無創(chuàng)血壓高，血壓越高的患者，有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓之間的差值越大

④外周血管病變患者

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)有明顯動脈硬化者的有創(chuàng)收縮壓較無創(chuàng)收縮壓高30 mm Hg，兩法測得的舒張壓非常接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

無創(chuàng)有創(chuàng)不能互相替代，綜合考慮更全面

無創(chuàng)血壓獲得的是“點(diǎn)”血壓，有創(chuàng)血壓監(jiān)測得到是“線”血壓，在危重患者、休克患者、特大手術(shù)循環(huán)波動較大患者中，有創(chuàng)血壓應(yīng)當(dāng)是首選的監(jiān)測方法，但是也不能完全放棄無創(chuàng)血壓監(jiān)測，一旦有創(chuàng)血壓由于受到個別干擾因素不準(zhǔn)時，完全依賴有創(chuàng)血壓也有可能作出錯誤的抉擇，所以有條件的話，最好有創(chuàng)血壓和無創(chuàng)血壓同時監(jiān)測，綜合患者因素作出更準(zhǔn)確的判斷。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王麗霞,沈健,丁正年等.有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓準(zhǔn)確性的評價以及對治療的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2013,34(11):1016-1019,1027.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2013.11.014.

[2] 王宇嬌,高嵐,孫士艷等.高血壓及休克患者有創(chuàng)與無創(chuàng)血壓差異性的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(33):4014-4016.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2015.33.012.

[3] 高萬露,汪小海.全麻手術(shù)患者圍術(shù)期下肢有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓的相關(guān)性分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(2):164-166.

[4] 徐鑫,吳廷麗,馬正良等.全身麻醉患者無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓的對比研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,(7):141-143.DOI:10.11969/j.issn.1673-548X.2015.07.040.

[5] 劉愛杰,柳國強(qiáng),王世端等.胸科患者側(cè)臥位術(shù)中雙側(cè)上肢無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(9):905-906.