病例報道： 單發(fā)肺動靜脈竇：診斷青年卒中的一些見解

摘要：
反常栓塞（Paradoxical embolism，PE）被認(rèn)為是誘發(fā)青年卒中的主要因素之一。心臟和肺內(nèi)的血液右向左分流（right-to-left shunt，RLS）則是導(dǎo)致反常栓塞的最常見原因。心腔內(nèi)通過卵圓孔（patent foramen oval，PFO）的RLS已經(jīng)被大量文獻(xiàn)報道。雖然肺內(nèi)的RLS也會引發(fā)反常栓塞，例如肺動靜脈瘺（pulmonary arteriovenous fistula，PAVF）的患者，但是卻鮮見報道。
本文中我們報道了一例43歲缺血性中風(fēng)患者，她的RoPE評分為7分。通過對比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒成像（contrast transcranial Doppler，cTCD)，診斷其為5度RLS。通過對比增強(qiáng)經(jīng)胸超聲心動圖（transthoracic contrast echocardiography，TTCE）觀察到氣泡的延遲出現(xiàn)，證實了肺內(nèi)分流的存在。進(jìn)一步的肺內(nèi)血管造影證實了PVAF。經(jīng)皮導(dǎo)管栓塞術(shù)（percutaneous transcatheter embolization，TCE）后，RLS與繼發(fā)卒中的風(fēng)險被一并消除。
PAVF作為青年缺血性卒中發(fā)作的重要因素，可治可防，更加不應(yīng)忽視。本文推薦了一個優(yōu)化的方案，用以篩查和確診青年隱源性卒中患者的PAVF。